河曲县辖6个镇、5个乡：西口镇、楼子营镇、刘家塔镇、巡镇、旧县镇、沙泉镇、鹿固乡、单寨乡、土沟乡、沙坪乡、社梁乡，县政府驻地西口镇黄河大街。

河曲县历史悠久，古称隩州，宋治平四年（1067年），置县，金贞元年（1153年），置河曲县。2000年，设立地级忻州市。河曲仍隶之。河曲县是黄河文明的发祥地之一，为千里黄河、万里长城“双龙相会”之地，地处草原文化与中原文化的交汇地带，是内外长城防线的战略要地，自古就有“陕东重镇、晋右严疆”之称。也是杨家将的故乡，“元曲四大家”之一白朴的祖籍，是历史上走西口故地。